| 2020-03-04
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胰脏癌存活超低 新药有给付月省 4 万元

挤不进十大癌症排行的胰脏癌,台湾一年也有大约 1,800 名新增病患,但是一旦罹患胰脏癌,存活率却非常低。一款 2013 年经主管机关核准通过的口服新药,自 6/1 起已有健保给付,每月可省下近 4 万元药费,对于传统打针已产生抗药性的病患来说,还可再延长平均三至六个月生命,对于经济能力不足以自费的患者来说,可以说有了更充裕的时间。

40年来治疗胰脏癌几无进展

台大医院肿瘤医学部杨士弘医师表示,晚期胰脏癌平均存活期为4.5个月,仅约2成患者可存活超过一年,五年存活期仅2%,发生率几乎等于死亡率。说是「晚期」,主要原因是胰脏位处脏器深处,胰脏癌早期发生时临床症状不易察觉,60%患者确诊时已出现转移,此时已不宜手术治疗。台北荣民总医院肿瘤医学部医务科主任赵毅指出,手术与否跟发病部位也有关係,胰脏是个狭长的脏器,头部正好被呈现 C 型的十二指肠环绕,那里有许多重要血管与神经,只要 2、3 公分大小肿瘤就会包覆血管,开刀很危险。

胰脏癌存活超低 新药有给付月省 4 万元
▲胰脏癌细胞如果长在胰脏头部,会因周边太複杂无法开刀。(图片来源:杨士弘)

杨士弘表示,过去 40 年来治疗胰脏癌几乎没有进展,只有 1996 年有发展出一款打针药剂化疗 Gemcitabine ,相较于乳癌、大肠癌等患病人数大的癌症治疗方法发展快,都已经是 17 年前的突破了。不过 2013 年一款 TS-1 口服化疗药在 5 月完成研究报告,8月食品药物管理署就核准使用,而本月开始健保开始给付,现在已是第一线医师治疗胰脏癌的新选择。

胰脏癌存活超低 新药有给付月省 4 万元
▲几种癌症五年存活率比较,胰脏癌几无变化,是被忽视的癌症(图片来源:杨士弘)

七天药,病人钱只够付三天

TS-1 一颗药约新台币 200 元,疗程一次 6 週,平均下来自费一个月要 4 万元,对一般人来说是很大的负担。胰脏癌病友林俊男表示,他在诊间常看到病友跟医师讨价还价,因为钱不够,医师要开 7 天药,病友只能要求开 3 天,等于是原价 10,000 只能付出 4,300 元,疗效当然会有折扣。

他以自己为例,指出他从 5 年前发病到现在,正好就是一个写照,说明不是胰脏癌不是没有希望,且现在口服药已经有给付,所以一定要坚持下去。

新旧药疗效差不多,搭配使用

TS-1 临床实验结合台日两边的个案,赵毅就是负责台湾方面收案。他指出,根据研究报告,TS-1 与 Gemcitabine 对病患的存活期影响相同,由于治疗上打针一次往往要在医院待上一天,对病患造成不便,因此一般来讲会渐渐以口服化疗为首先治疗策略,除非病患本身条件无法配合,例如肾功能不佳患者,仍将以 Gemcitabine 为主。

台北荣民总医院内科部胃肠科医师李重宾表示,除肾功能是考虑因素,如果是长者吞嚥困难也不能吃口服药。两种药剂的副作用也不相同,打针会造成白血球、血小板下降,口服药会有噁心、腹泻、皮肤色素沉澱等问题。他表示,由于口服新药并不是疗效比打针好,且两者在平均使用三到六个月后皆有可能产生抗药性,因此实际运用上应该会是两者交替使用为主。

至于胰脏癌的症状不一定,民众一般很难事前看出端倪,赵毅表示定期做健康检查是必须的,45 岁以上至 65 岁每三年做一次,65 岁以上一年做一次,早期发现,早期治疗。