| 2020-03-08
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谈男性尿道外伤

男性的阴茎主要由阴茎及尿道海绵体所组成,阴茎海绵体负责阴茎的充血勃起,而尿道海绵体则主司尿液的排放,射精也是由尿道肌肉的收缩经尿道而排出体外,基本上,男女在尿道的解剖学及功能上有极大的差异。

首先,成年女性的尿道长约四公分,距离阴道、肛门口很近,比较容易有感染问题,男性的尿道可长达20公分以上,距离肛门远,除非有不正当的性接触,年青的男性少有尿道发炎的问题,但就外伤而言,男性就较女性容易的多,且后遗症如狭窄、阳萎、不孕等,影响病人至鉅,所以,一旦有外伤,一定须适当处理,否则有时候会遗憾终身的。

男性的尿道基本上可以分为前段及后段尿道,前段尿道细分为阴茎及球状尿道,后尿道则由膜性及摄护腺尿道组成,每段尿道的外伤,可能来自不同的作用机转,例如阴茎尿道最容易因为不当的医疗行为,像是尿道扩大术,某些经尿道施行的手术而造成,球状尿道则会因为一屁股坐在突起的硬物,或横跨坐骑在硬物上使得球状尿道接触硬物而受伤,至于膜性尿道已进入会阴内,基本上不会受直接的外力,如撞击而受伤,但因骨盆之耻骨骨折往往会拉扯膜性尿道,使之断裂而受伤,这部位的外伤往往十分辣手,如果处理不当可能造成尿失禁。

至于摄护腺尿道,它躲在耻骨联合的下方,也不容易受外力伤害,但是有些放导尿管病人会因不适,急于在导尿管的水球尚未抽光时,便自行拔除使得摄护腺尿道首当其衡而受伤,有时候不当的尿道扩张术也容易伤及摄护腺尿道。

所有尿道外伤的病人除了会有疼痛的症状外,也可能会有小便困难,腹涨,甚至尿道口出现流血现象,处理的步骤并非先要放导尿管,而是先了解受伤的始未,会不会合併其他器官的受伤,尤其是骨盆骨折可能也合併膀胱或腹部器官的外伤,球状尿道外伤也可能波及睪丸,如果仅是单纯的尿道外伤,应先作尿道摄影术,看看尿道是否维持连续性,是否有显影剂外漏的现象,如果证实它有受伤断裂,切记别立刻放导尿管以免二度受伤,而应作耻骨上膀胱造廔术,先将尿液引流,等三个月后,受伤周围组织已消肿、成熟,经检查后再行决定该如何进一步处理。

尿道外伤后最容易发生的情形是出血、感染,然后可能会遭遇程度不等的狭窄,处理的方式端视狭窄的位置、长短而言,可由简单的尿道扩大术、内视镜切开狭窄到複杂的尿道成形术,但是处理万一不当,或延误治疗,很可能发生阳萎、尿失禁、不孕等严重的后遗症,所以,一旦发生尿道外伤一定得立刻送医,由医师仔细检查,适当处理,才不会遗憾终生。